L&T Sairauskassa
Mitä L&T-Sairauskassa korvaa?
- Vakuutetulle korvataan terveyskeskusmaksu, julkisen puolen sairaalan poliklinikkamaksu ja julkisen puolen päiväkirurgiasta peritty maksu enintään terveydenhuollon maksukattoon asti.
- Julkisen sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksu korvataan enintään 60 vuorokaudelta saman sairauden johdosta kuitenkin kalenterivuodessa maksukattoon saakka.
- Lääkärin määräämät lääkkeet silloin, kun niistä on saatu korvausta myös sairausvakuutuslain nojalla. Korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta), josta sairausvakuutuslain mukainen korvaus on laskettu. Samoin korvataan kliiniset ravintovalmisteet, niitä vastaaat tuotteet ja perusvoiteet.
- Erikoislääkärin vastaanottopalkkiosta 80%, neljä käyntiä kalenterivuodessa. Huom! Lääkärin toimenpidepalkkiot, esim. luomen poisto tai yleislääkärin vastaanottopalkkiot eivät kuulu korvauksen piirin.
- Lääkärin määräämät, hallituksen vahvistaman tutkimusluettelon mukaiset laboratoriotutkimukset, patologian alaan kuuluvat tutkimukset sekä niihin liittyvä näytteenotto. Tutkimusluettelo vahvistetaan puoli vuosittain tai tarvittaessa; laboratoriotutkimukset ja patologiset tutkimukset korvataan.
- Lääkärin määräämät, hallituksen vahvistaman tutkimusluettelon mukaiset ultraääni- ja röntgentutkimukset. Tutkimusluettelo vahvistetaan puoli vuosittain tai tarvittaessa;
- Erikoislääkärin määräämät magneetti- ja tt-kuvaukset, kun tutkimus on tehty Terveystalossa.
- Lääkärin määräämistä hallituksen vahvistaman luettelon mukaisista tähystystoimenpiteistä ja niiden laitosmaksuista 80%.
- Lääkärin määräämästä fysioterapiasta kassan maksama korvaus on 80 %, enintään 10 hoitokertaa kalenterivuodessa. Määräys on voimassa yhden vuoden allekirjoituspäivästä.
- Lääkärin määräämästä hieronnasta, naprapatia-, osteopatia- ja kiropraktiikkahoidosta kassa korvaa 80 %, mikäli hoito annetaan sairauden hoitamiseksi. Enintään korvataan 5 hoitokäyntiä kalenterivuodessa. Määräys on voimassa yhden vuoden allekirjoituspäivästä.
- Matkakuluista korvataan sairausvakuutulain mukaan korvattavien matkojen omavastuu. Matkakulut korvataan halvinta kulkuneuvoa käyttäen, aivan lähiliikenteen matkoja ei korvata. Apteekissa käyntejä ei korvata.
- Lääkärin määräämät sidokset, apuvälineet ja tekojäsenet korvataan 100 euron enimmäismäärään korvauskertaa kohti, mikäli niitä ei ole mahdollista muuten hankkia ilmaiseksi. Korvausta voidaan suorittaa uudelleen kerran kalenterivuodessa.
- Lääkärin määräämät hoitovälineet, laitteet ja mittarit korvataan kokonaan tai osaksi hallituksen harkinnan mukaan.
- Yksityisen puolen hammaslääkärin ja erikoishammasteknikon ja hammaslääkärin määräämän suuhygienistin hammashoidollisista toimenpiteistä ja kustannuksista korvataan 80 %. Korvauksen edellytyksenä on että siitä saa myös SVL:n mukaisen korvauksen. Julkisella puolella annetusta hammashoidosta korvataan 100%. Lisäetuutta maksetaan vähintään yhden vuoden kassaan kuuluneelle. Hammashoidon korvausten enimmäismäärä on 500 euroa kalenterivuodessa. Yksityisen puolen suuhygienistin hoidon korvaus edellyttää yksityisen hammaslääkärin määräystä ja että määräys on hankittu ennen hoidon antamista.
- Silmälaseista ja piilolinsseistä tai vaihtoehtoisesti silmien taittovirheleikkauksesta korvauksen enimmäismäärä on kertakorvauksena 400 euroa vuoden kassan jäsenyyden jälkeen. Korvauksen edellytyksenä on, että linssit on hiottu optisesti näkökykyä korjaaviksi. Korvausta voidaan suorittaa joka kolmas kalenterivuosi.
- L&T-sairauskassan sääntöjen 14 a § perusteella hallituksen harkinnan mukaan korvattaviin leikkauksiin ja erityistoimenpiteisiin tarvitaan osakkaan työterveyshuollosta saatu B-lausunto. Hakija täyttää erillisen hakemuksen, jossa on tarvittavat selvitykset. Lisäksi kassa pyytää kassan asiantuntijalääkärin kannan hakemukseen.
Tarkemmat ohjeet ja hakulomakkeen saa kassasta.